Остеопороз

Остеопороз

Остеопороз («пористая кость») — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышению хрупкости кости и увеличению риска переломов.

По социальной значимости остеопороз уступает только сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету и угрожает каждой второй женщине и каждому третьему мужчине старше 50 лет. В возрасте 61–70 лет это заболевание встречается у 40–66%, а в возрасте 71–89 лет — у 70–90% женщин. Показатели заболеваемости у мужчин этого возраста несколько ниже.

Лечение и реабилитация больных с остеопорозом, осложненным переломами костей, связано со значительными материальными затратами.

В группу риска входят следующие категории людей:

• женщины после наступления менопаузы;
• пожилые женщины и мужчины;
• женщины с нарушениями менструального цикла, аменореей, в том числе после удаления придатков матки;
• пациенты с наличием переломов костей в анамнезе и у их близких родственников;
• больные, длительное время находящиеся без движения (после переломов, травм и ортопедических операций);
• пациенты с хроническими эндокринными и ревматическими заболеваниями, а также болезнями пищеварительной, мочевыделительной и кроветворной систем.

Способствуют возникновению остеопороза:

• курение,
• недостаточная физическая активность (сидячий образ жизни)
• дефицит кальция в пище
• низкая масса тела (менее 57 кг.)
• избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Аналогичным эффектом обладает применение ряда лекарственных средств. Сенильный остеопороз диагностируют в возрасте старше 70 лет, чаще у женщин, чем у мужчин.

Факторы, способствующие его возникновению:

• уменьшение поступления кальция с пищей преимущественно за счет ограничения употребления молочных продуктов;
• снижение образования витамина D в организме в результате уменьшения физической активности и длительности инсоляции («солнечных ванн»);
• снижение всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте в результате дефицита витамина D;
• повышение активности паращитовидных желез — выработки паратиреоидного гормона с последующей мобилизацией кальция из костей и развитием остеопороза.

Для нормального строения и функционирования костей требуется достаточное поступление в организм целого ряда веществ: кальция, фосфора, магния, цинка, меди, марганца, фтора, витамина D и др. Правильное питание является важнейшим фактором предупреждения и комплексного лечения остеопороза у пожилых. Оно должно удовлетворять энергетические потребности организма, быть разнообразным и сбалансированным по содержанию основных питательных веществ, обеспечивать достаточное поступление кальция, фосфора и некоторых других микроэлементов, витамина D.

Суточная потребность пожилого человека в кальции составляет в среднем 1500 мг.

Она обеспечивается за счет увеличения содержания в рационе богатых этим веществом молока и молочных продуктов (сыра, йогурта, творога), рыбы, печени, некоторых овощей (сельдерей, капуста брокколи, соя, фасоль, горох, репа и др.), фруктов (курага, инжир, яблоки, чернослив др.) и орехов (кунжут, миндаль, грецкие орехи и др.).

Необходимая суточная доза кальция содержится в 1 л. молока или кисломолочных продуктах, либо в 400- 500 г. сардин с костями, либо в 200 г твердого сыра. Молоко и молочные продукты богаты фосфором, а рыба и печень — витамином D, который способствует всасыванию кальция и фосфора в кишечнике.

Не злоупотреблять солью, кофе и алкогольными напитками, способствующими выведению кальция из организма.

Профилактика

Первичная профилактика остеопороза включает организацию здорового образа жизни пожилого человека, в том числе правильного питания с достаточным содержанием кальция и витамина D, разумных физических нагрузок и упражнений, укрепляющих костную мускулатуру, развивающих гибкость и способность сохранять равновесие, исключение вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и кофе). Немаловажными составными частями профилактических мероприятий являются просвещение и обучение пациентов и членов их семей, которыми следует дать основные сведения о факторах риска, способах выявления, профилактики и экономически выгодного лечения остеопороза.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение прогрессирования остеопороза, падений и переломов костей. С этой целью используют лекарственные препараты с высоким содержанием элементарного кальция и витамина D, при умеренно выраженном и тяжелом остеопорозе — длительное медикаментозное лечение, включающее применение женских половых гормонов, биофосфонатов, гормонов щитовидной железы (кальцитонинов). Ограничивают или исключают применение некоторых лекарств, способствующих потере костной массы (кортикостероиды и др.). роиды и др.).

Мероприятия, направленные на предупреждение падений:

• регулярная проверка остроты зрения и использование очков;
• улучшение прикроватного и общего освещения квартиры;
• применение вспомогательных средств (трости, ходунки, поручни) при передвижении по квартире, ограничение передвижения в транспортных средствах и без сопровождения;
• освобождение проходов от лишних предметов (ковриков, проводов, и др.),
• перестановка мебели, затрудняющей движение;
• установка дополнительных телефонных аппаратов в квартире;
• использование удобной обуви (на плоской подошве, без каблука);
• исключение резких движений, подъема тяжестей;
• ограничение использования снотворных и психотропных препаратов, способствующих нарушению координации движений, появлению головокружения.

Пожилым людям необходимы прогулки на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду — под влиянием солнечного света в коже образуется витамин D. Полезны занятия физкультурой и спортом (бег, игровые виды спорта, гимнастика), лечебная физкультура и танцы.